2 грудня 2015 р.

НЕПРОХІДНІСТЬ МАТКОВИХ ТРУБ

У 20% випадків безпліддя у жінок діагностується з причини непрохідності маткових  (фаллопієвих) труб. Після виходу яйцеклітини з фолікула яєчника вона проходить у ампулярний відділ маткової труби, де і відбувається злиття яйцеклітини і сперматозоїда. Далі запліднена яйцеклітина опускається в порожнину матки і прикріплюється до її стінки.

При порушеннях в будові маткової труби ембріон може не досягти порожнини матки і закріпитися в матковій трубі. Так виникає позаматкова (трубна) вагітність, яка може призвести до втрати маткової труби. У маткових трубах відбувається запліднення яйцеклітини, вони ж призначені провести яйцеклітину в матку.
Порушення провідної здатності труб, тобто відсутність прохідності труб - це не хвороба, а  наслідок, який приводить до часткового або повного порушення репродуктивної функції. Від безпліддя при непрохідності маткових труб страждають як жінки, що вже народжували, так і ті, що ще не народжували.

Причини непрохідності маткових труб

Всі причини непрохідності маткових труб можна розділити на органічні та функціональні.
До органічних причин, в результаті яких маткові труби можуть стати непрохідними, відносяться:
  •     Запальні захворювання жіночих статевих органів (гонорея, хламідіоз, сальпінгіт, ендометрит, хламідоз, уреаплазмоз,туберкульоз та інші захворювання статевої сфери). Інфекції стають причиною надбаних анатомічних порушень, що виникають в шарах маткової труби і оточуючих органах і тканинах.
  •     Ускладнення після абортів, пологів, використання внутрішньоматкових спіралей зустрічаються у жінок, вже вагітнівшіх в минулому, і розвиваються в результаті запального процесу, який призводить до закриття просвіту труб.
  •      Операції на органах малого тазу (апендектомія, видалення вузлів міоми, кісти яєчників, видалення маткової труби при позаматковій вагітності та ін.).
  •     Навіть незначні спайки, що знаходяться в маткових трубах, можуть порушити рухливість труби, ускладнити прохідність, роблячи запліднення неможливим.

Найрідкісніша причина безпліддя - вроджена патологія - недорозвинення або відсутність маткових труб, часто у поєднанні з недорозвиненням матки і яєчників.
Функціональна патологія виникає при спазмах маткових труб, що виникають при спайках і злипанні подекуди стінок труб. Спайки зміщують матку, маткові труби, яєчники. В результаті контакт між трубою і яєчником втрачається, запліднення не відбувається, бо яйцеклітина просто не може добратися в просвіт маткової труби і зустрітися зі сперматозоїдами.

Симптоми і діагностика

 Особливістю непрохідності маткових труб є відсутність будь-яких симптомів. Часто єдиним його ознакою є труднощі з зачаттям або позаматкова вагітність. При органічних і функціональних порушеннях жінка може не відчувати ніяких гормональних зрушень. Навіть менструації, найчастіше, наступають строго за розкладом. Ось чому в цій ситуації дуже важлива грамотна діагностика. Поставити діагноз може тільки фахівець після низки діагностичних досліджень.   

Діагностика прохідності маткових труб відноситься до першого ряду досліджень, які повинна провести жінка, плануючи вагітність. Цей контроль кожна жінка повинна регулярно робити раз в 2-3 роки, особливо після перенесених важких інфекційних захворювань, запалень статевих органів, позаматкової вагітності - ці причини ведуть до виникнення спайок. Після 35 років істотно знижується ймовірність завагітніти після перенесених операцій з відновлення прохідності, так що при плануванні сім'ї в цьому віці або в програмі підготовки до використання репродуктивних технологій також не варто нехтувати такою діагностикою.

Нехірургічні методи дослідження прохідності маткових труб

Основні нехірургічні методи дослідження прохідності маткових труб метросальпінгографію і ехогістеросальпінгоскопію в МЦСТ «Ваше здоров’я» проводить лікар акушер-гінеколог вищої категорії, репродуктолог Корчак Ігор Ярославович, всі методи діагностики відповідають західноєвропейським стандартам якості.
Труби непрохідні

Метросальпінгографія

Це рентгенологічне дослідження порожнини матки і прохідності труб за допомогою штучного їх контрастування під рентген-контролем. За рентгенограмою оцінюють стан каналу шийки матки, положення матки, конфігурацію і розмір її порожнини, розташування і прохідність маткових труб.

Труби прохідні частково
Метод в гінекологічній практиці застосовується у випадках, коли інформативності гінекологічного абдомінального УЗД може виявитися недостатньо. Приміром, тільки за допомогою метросальпінгографії можна встановити трубне і перитонеальне безпліддя. До речі, Корчак Ігор Ярославович найкраще в місті Рівне проводить метросальпінгографію - обстеження маткових труб під рентген контролем.

Труби в нормі
Якщо прохідність маткових труб не порушена і спайки відсутні, на рентгені вони будуть видні як дугоподібні лінії, що відходять від трикутного тіла матки (Метросальпінгографія в нормі: порожнина матки трикутної форми, з гладкими контурами, труби заповнені рентгенконтрастною речовиною на всьому протязі, контрастна речовина визначається і в черевній порожнині).
 
Дворога матка
Показання для проведення метросальпінгографії:
-  визначення прохідності маткових труб;
виявлення анатомічних змін в порожнині матки (дворога матка, перегородка в порожнині та інше);визначення спайкового процесу в малому тазу;виявлення підслизової міоми матки.  

Ехогістеросальпінгоскопія

Ехогістеросальпінгоскопія - метод ультразвукового дослідження порожнини матки і маткових труб шляхом їх штучного контрастування. Метод можна з упевненістю вважати високоінформативним, оскільки використання апаратури з кольоровим картуванням, допплерографією, високоякісні ехографічні контрастні речовини дозволяють повноцінно побачити клінічну картину, динамічно (в часовому проміжку) спостерігати стан внутрішньої поверхні матки, рух контрастної речовини в порожнині матки, в маткових трубах під контролем УЗД.
лікар УЗД, акушер-гінеколог вищої категорії,
репродуктолог, член Української асоціації
репродуктивної медицини  (УАРМ)
Корчак Ігор Ярославович
Якщо маткові труби виявляються прохідними, то контрастна речовина не затримується в них і потрапляє в черевну порожнину - це і свідчить про прохідності маткових труб. Контрастна речовина дозволяє побачити контур маткових труб, їх розташування по відношенню до інших органів, передусім до яєчників і матки, визначити локалізацію спайок. При дослідженні чітко видно контур порожнини матки, рельєф ендометрію, діагностуються поліпи і підслизові міоматозні вузли, аномалії розвитку (подвоєння або перегородка порожнини матки), зрощення (синехії), сідлоподібна форма матки. Водночас можна побачити затікання контрастної рідини в товщу стінки матки при внутрішньому ендометріозі (аденоміозі).

Ехогістеросальпінгоскопія проводиться практично всім пацієнткам при обстеженні та лікуванні безпліддя для оцінки стану маткових труб і їх прохідності, після якого лікар може точно і вчасно поставити діагноз і призначати ефективне лікування.

Переваги методу ехогістеросальпінгоскопії:

  • Відсутність іонізуючого випромінювання
  • Відсутність алергічної реакції
  • Демонстрація в режимі «реального часу»  
Показання для проведення  ехогістеросальпінгоскопії:
  • Безпліддя різного генезу
  • Оцінка стану маткових труб після реконструктивних операцій на них
  • Підозра на внутрішньоматкову патологію: поліпи ендометрія, міома матки, зрощення (спайки)
  • Підозра на аномалії розвитку матки: сідлоподібна матка, дворога матка, матка з рудиментарним рогом, внутрішньоматкова перегородка
  • Підозра на спайковий процес у малому тазі

Що варто робити, якщо виявили  непрохідність маткових труб?

Якщо запальний  процес, який призвів до непрохідності «свіжий» (до кількох тижнів) – можливе протизапальне  лікування з використанням кількох антибіотиків з наступним ультразвуковим або рентгенівським контролем прохідності маткових труб. При застарілому процесі (тривалістю від місяця і більше) краще не витрачати час, надії та гроші - планувати ЕКЗ після видалення змінених труб. Ефективність операцій по відновленню труб дуже низька і складає менше 5%, а  маткових вагітностей після таких операцій практично не буває.


За матеріалами сайту Медичний центр сучасних технологій «Ваше здоров’я»